绝对不可忽视的脑瘫高危因素

 　　脑瘫患儿可由一种高危因素，也可以由两种以上的高危因素引起，还有不少的患儿找不到高危因素。高危因素有数十种之多，究竟哪一种的因素与脑瘫的关系密切，一般认为引起脑瘫的病因依次为窒息、早产、低体重儿，这是引起脑瘫的三大高危因素。此外，在临床上也常见到因其他原因如孕妇宫内感染、多胎妊娠、胆红素脑病等，也是不可忽视的重要高危因素。

　　(1) 新生儿窒息

　　不论 哪种的原因，只有是影响母体和胎儿之间血液循环和气体交换的原因，都可使胎儿或新生儿缺氧，发生在产前称宫内缺氧，多数发生于产程开始后。造成新生儿窒息，如脐带脱垂打结、脐带绕颈、胎盘早剥等。产后因呼吸中枢发育不成熟。吸入羊水阻塞呼吸道、感染影响呼吸等。脑缺氧最易侵犯的部位是大脑皮质、脑干及大脑基底神经节。如大脑皮质受侵犯，则出现智力低下与痉挛;如基底神经节及脑干受损，表现出不同程度的肌张力增高与不随意动作，如痉挛型或手足徐动型脑瘫。

　　(2) 早产儿

　　早产儿的脏器特别是中枢神经系统尚未发育完善，发生基质处小血管上皮层脆性大，血管周围又缺少支撑物，纤维蛋白溶解活力高，再加上凝血因子缺少，稍有压力改变或损失就容易发生生发基质-脑室内出血，继而导致脑室周围出血性梗死。而脑室周围血管的发育程度与胎龄有关，胎龄越小脑室深部的血管分支发育越差。早产儿的脑血管缺少动脉吻合支，且脑中的大小动脉管壁又缺少肌层，对压力变化的适应能力较差，一旦发生血压下降就可使大脑血流减少，脑室周围动脉边缘区域和脑白质终未区域发生缺血，继而发生脑室周围白质软化。 此外，早产儿由于机体抵抗力差，各种脏器发育不完善，功能尚不健全，因此很容易出现感染、硬肿症、呼吸窘迫、呼吸暂 停等并发症，而这些并发症形成的碳酸血症以及治疗并发症时可能出现的补液过快、呼吸机应用不当、高浓度氧吸入等均可引起脑血流的波动，导致或加剧脑室内出血或脑室周围白质软化，如此又增加了造成脑损伤的危险性。

　　(3) 低体重儿

　　研究认为，出生体重低于1500g的新生儿脑瘫患病率是正常出生体重儿的25-31倍，

　　(4) 孕妇年龄过大或过小

　　调查表面，25-34岁的产妇小儿脑瘫的患病率最低，为0.92‰;母亲年龄在40岁以上的小儿脑瘫患病率最高3.3‰;是25-34岁年龄组的3倍多;母亲年龄不足20岁的小儿脑瘫患病率1.7‰，是25-34岁组的2倍。

　　(5) 多胎妊娠

　　多胎妊娠 比单胎妊娠发生脑瘫的危险性更大是由于多胎妊娠时胎盘给你相对不足，特别是某些多胎胎盘所特别的病理情况，如胎儿间的输血综合征，会出现供血胎儿贫血、低体质量，受血胎儿血容量过高、水肿、心力衰竭等。此外，双胎和多胎妊娠比单胎妊娠更可能缩短妊娠期，也易使胎儿宫内发育迟缓。三胎儿脑瘫患病率为28‰;单胎儿1.6‰的1-8倍;双胎儿脑瘫患病率为7.3‰，是单胎儿的5倍。异性双胎儿与同性双胎儿的脑瘫患病率相似，没有显著差异。在多胎脑瘫患儿中，双胎儿占86%;在全部脑瘫患儿中，多胎儿占7.4%。

　　(6) 孕妇宫内感染

　　因孕妇宫内感染而致脑瘫的情况约占脑瘫的1/3,1987 年，Nahnrias首先把先天性宫内感染引起的围生儿畸形的病原体概括为TORHC(T：弓形虫，R:风疹病毒C:巨细胞病毒，H:单纯疱疹病毒，O:其他病原体如EB病毒、梅毒螺旋体等)，即火炬综合征。Lipitz等研究了50例感染巨细胞病毒的胎儿，超声检查异常者11例，其中9例终止妊娠，2例继续妊娠者1例发生脑瘫。据报道，嗜神经病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒2型、单纯疱疹病毒8型、EB病毒和水痘-带状疱疹病毒)感染与脑瘫发生相关，与脑瘫发生有光的非细菌性感染病原体包括：水痘——带状疱疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等。多数有症状的巨细胞病毒感染存在中枢神经系统后遗症，包括耳聋、弱智、脑瘫、癫痫和视觉障碍灯。弓形虫感染导致的脑瘫，患儿在出生后早期常无症状，在感染后数月甚至数年才出现的发育异常。孕妇一旦感染，可通过胎盘、产道传染给胎儿，直接损失胚胎组织细胞，特别损失发育过程的中枢神经系统，出生后出现为脑瘫。

　　(7) 胆红素脑病

　　发生胆红素脑病最常见的原因是ABO及Rh型溶血。含有从父亲遗传而来，恰为母亲缺少的血型抗原之胎儿红细胞，在妊娠期进入母体，刺激母体产生lgG抗体，此抗体进入胎儿体内引起的特异性抗原-抗体反应，破坏小儿的红细胞而发生溶血反应。因红细胞被破坏，产生大量的胆红素，由于出生后一周左右，脑组织防御功能差，而未结合的胆红素则容易进入脑内，主要损害基底神经节及小脑，以及听觉有关的神经核。患儿黄疸加深，肌张力降低，很快发展为肌张力增高，尖叫、听力障碍，眼呈“落日征”，手足徐动，治疗效果差。但是大脑皮质损害轻，故这一类患儿智力较好，所以要做好围生期保健，防止胆红素脑病发生，若一旦发生要立刻治疗，如用药物，蓝光灯照射，换血疗法。

　　(8) 遗传因素

　　近年来的研究认为，遗传因素在脑瘫种的影响越来越重要，发生过脑瘫患儿的妇女，随后所生的子女脑瘫在发生风险增加，提示有与之相关联的遗传学基础。研究发现，近亲有癫痫、脑瘫及智能低下中的有2种因素者占65%。

　　(9) 环境因素

　　据报道，孕妇暴露于原子弹爆炸后的放射线环境下可以导致胎儿脑瘫、小脑畸形和智力障碍，在日本由于工业废物污染，鱼肉食品种含有甲苯汞，在孕期食用这种食品可以引起痉挛型四肢瘫。 此外，孕妇患妊娠高血压综合征，心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等均可导致胎儿脑缺血、缺氧而致脑瘫。 北京黎明脑瘫医院提醒到：很多情况都是会造成脑瘫的，如果出现这些高危因素，同时孩子伴随有异常的表现且符合脑瘫的症状，建议到专业医院给孩子做进一步的检查，帮助确认或排除孩子的病情，给予及时的诊断和治疗。